如何應對心臟衰竭病人常見的症狀-房顫

那些年紀足夠大的人都記得旋緊鬧鐘時發出的聲音，他們經常將他們心跳比喻像鐘發出的滴答聲。這是一種非常形象的比喻，來描述一種規律的、有韻律的、健康的心臟跳動。事實上，健康的心臟遠遠比一台精密的瑞士鐘更為複雜。

心臟並非一直維持一致而枯燥的跳動，它跳動的速度會在人做運動的時候、有很強情緒的時候、以及發燒時變快。某一種化學物質也會讓心跳變快，比如咖啡、尼古丁、抗發炎的藥物。而在你休息、放鬆、和睡覺的時候，健康的心臟的心跳則會變慢。

對於發生了房顫的病人，一般會使用調整心跳的速度，或是調整心率（rhyme）方法。根據哈佛大學醫學院的有關如何處置心臟衰竭病人發生房顫的文獻，首選的方式是調整心跳，因為病人發生房顫時，心跳會加快，即使處於休息的狀態，心跳也會超過120次/分鐘以上，調整心跳的目的就是將心跳放慢。根據該文獻，調整心跳（即放慢心跳）的方法對於病人有最大的好處，無論在抑制病情的發展方面，還是在病人承擔的經濟負擔方面。

房顫發生時的處置方法

而幫助調整心跳的藥物是，貝塔抑製劑-beta blocker和鈣通道阻止劑-calcium-channel blockers，下面是這二類藥物在市場上不同的名稱（因為生產商的不同）：

貝塔抑製劑-Bate blocker

• proprarolol—普萘洛爾（恩得來）;
• metaprolol—美托洛爾（注意：我們注意到有人聲稱此藥有嚴重的副作用並在藥品回收令的名單裡，請參閱這裡）

鈣通道阻止劑-calcium-channel blockers

• verapamil—心舒平、維拉帕米；
• diltiazem—鹽酸地爾硫卓；

另外，還有一種非常古老的藥物，地高辛，它在225年前就被用於處置房顫的狀況。

如果病人在發生房顫的時候，有胸痛和氣短的狀況，應對的方式就是使用靜脈注射的方式為病人注入以上的藥物，這樣，一般在幾分鐘或幾個小時之內症狀就會得到緩解。

而對於發生過房顫的心臟衰竭病人，以上的口服藥物是需要長期服用的，並不斷地調整劑量，目的是將心跳穩定在60-80次/分鐘。根據哈佛大學醫學院的相關文獻，對目標心跳的範圍保持一種更寬泛的標準對於病人是有益的。

對於那種發生房顫的時間比較短的病人，他們可以將氟卡尼—flecainide或者普羅帕酮—propafenone時常放在自己的口袋中，當注意到房顫不規則的心跳時，就服用一顆以恢復到正常的心跳。

如何預防因為發生房顫而升高的中風風險

因為病人在發生房顫的時候，心跳雖然很快，但是心臟的收縮不足，於是會造成血液留在心室中，從而可能形成血栓。即使尺寸很小的血栓，在被心臟泵入動脈之後，如果到了血管很細小的部分，如腦血管，就會導致阻塞，血液因此不能供應給大腦，於是在缺氧的情況下，該處的組織會開始壞死，從而使大腦的有關功能開始喪失，這就是我們稱的中風。

防止產生血栓而導致中風的方法就是，使用讓血液難以凝固的藥物，或被稱為抗凝藥。

為了防止中風，幾乎所有處於房顫的狀況超過48個小時的病人，都應該服用3到4個星期的抗凝藥，然後再進行相關的物理和藥物治療以恢復正常的心率（即這類病人需在服用3-4個星期的抗凝藥之後，才能施予調整心跳或心率的藥物），並且，試驗證明所有的病人在隨後恢復正常心率的治療中都會因為服用了3-4個星期的抗凝藥而得益。對於有中高風險中風的病人，即使在心率恢復正常之後，也應該繼續服用抗凝藥。

抗凝藥有下面幾種

阿司匹林：它是非常常見的，而且不貴。但是，它的效率最地，大概能降低低20%發生中風的危險；

華法林-Warfarin(Coumadin)：它會降低大概60%發生中風的風險。法華林作為一種主流的抗凝藥已經幾十年了，因此它很可靠。它的缺點就是需要在服藥的時候花費更多的精力，因為每過2-3個星期，病人就需要查一次血，以調整用藥的劑量來保持效能；同時還要注意自己的飲食，因為有些食物會降低法華林的效能；

直接口服抗凝藥（DOACs）:這裡有四類，它們是

• Apixaban(Eliquis)—屬於Xa因子抑製劑。其中文名稱為：阿哌沙班、艾乐妥
• dabigatran(Pradaxa)—它屬於直接凝血酶抑製劑，它於2008年在歐洲上市。其中文名稱為：达比加群、百达生、或普栓達
• rivaroxaban(Xarelto)—它屬於Xa因子抑製劑，由拜耳和楊森研製。其中文名稱為：:利伐沙班、拜瑞妥
• edocaban(Savaysa)—它也是屬於Xa因子抑製劑，其中文名稱為：里先安、依度沙班、

這些藥物都不需要限制某些食物，或進行頻繁的血液測試。最大的缺點是，這些藥物都很貴。

科學家們一直在持續地進行研究新的方法來處置由心臟衰竭而導致的房顫。但是就現在而言，最好的方法就是測試，查看結果、調整劑量，再查看結果；以這樣的方法來降低心跳，恢復正常的心率，通過防止血栓來預防中風。

哈佛大學醫學院的該文獻是這樣說的，房顫是一個古老的問題，但是它能得到有效地處置，無論是使用標準的療法還是新發明的療法。